ANS లేకపోవడం ANS సామూహిక ప్రణాళికలతో కుటుంబాలను ప్రభావితం చేస్తుంది

సామూహిక ఆరోగ్య ప్రణాళికలు, ఇది ప్రాతినిధ్యం వహిస్తుంది బ్రెజిల్‌లోని చాలా ఒప్పందాలకు నేషనల్ సప్లిమెంటరీ హెల్త్ ఏజెన్సీ (ANS) నిర్వచించిన రీజస్ట్‌మెంట్ సీలింగ్ లేదు, వ్యక్తిగత ప్రణాళికల మాదిరిగా కాకుండా, ఏటా నియంత్రిత సూచికలను అనుసరిస్తుంది. ఈ వ్యత్యాసం దారితీసింది అధిక పెరుగుదల ఈ ఒప్పందాలలో తరచుగా లబ్ధిదారులు న్యాయ పోటీలను ఉత్పత్తి చేస్తుంది.

“కుటుంబ కేంద్రకాలు ప్రత్యేకంగా ఉపయోగించిన నిజమైన ఉపాధి బాండ్లు లేకుండా చట్టపరమైన సంస్థలచే సంతకం చేయబడిన కార్పొరేట్ సామూహిక ఒప్పందాలు, అలాగే సామూహిక సంశ్లేషణ ప్రణాళికలు, వర్తించే రీజస్ట్‌మెంట్ ప్రమాణాలకు సంబంధించి న్యాయ విశ్లేషణకు లోబడి ఉన్నాయి. వివిధ నిర్ణయాలలో, తగిన సాంకేతిక ప్రదర్శనలు ఇవ్వడం ద్వారా, పఠనమైన పారామితికి సంబంధించినది. రిబీరో ప్రిటోలోని యుఎస్‌పిలో మెడికల్ అండ్ హాస్పిటల్ లాలో ప్రొఫెసర్ మరియు ఆరోగ్య ప్రణాళికలకు వ్యతిరేకంగా చర్యలో ప్రత్యేక న్యాయవాదిఎల్టన్ ఫెర్నాండెజ్.

ఒకటి అధ్యయనం గెటలియో వర్గాస్ ఫౌండేషన్ (ఎఫ్‌జివి) మరియు సావో పాలో (యుఎస్‌పి) యూనివర్శిటీ నుండి పరిశోధకులు నిర్వహించారు, ఈ సందర్భాలలో, పోటీ చేసే చర్యలలో 60% ఆరోగ్య ప్రణాళికలలో రీజస్టెమెంటు సావో పాలో కోర్ట్ ఆఫ్ జస్టిస్ వద్ద సామూహికలు వినియోగదారుల -అనర్హమైన నిర్ణయాలకు కారణమవుతాయి, కుటుంబ ప్రణాళికలకు ANS సూచికలను ఉపయోగించడం మరియు ఎక్కువ చెల్లింపు మొత్తాలను తిరిగి ఇవ్వడం.

ఎ శోధన. సర్దుబాటు.

రీజస్ట్‌మెంట్‌ల పోటీ

ఎల్టన్ ఫెర్నాండెస్, అతను డైరెక్టర్ కూడా సమ్మిట్ హెల్త్ లారీజస్ట్‌మెంట్ శాతానికి సమర్థన చేయాల్సిన అవసరం ఉందని వివరిస్తుంది. “కంపెనీలకు స్పష్టమైన సమర్థనలు లేనప్పుడు, న్యాయం తరచుగా ANS సూచికల అనువర్తనాన్ని మరియు చెల్లించిన మొత్తాలను తిరిగి ఇవ్వడాన్ని నిర్ణయిస్తుంది” అని ఆయన చెప్పారు.

సావో పాలో కోర్ట్ ఆఫ్ జస్టిస్ నుండి డేటా సూచించండి 2024 లో, ఆరోగ్య పథకాలకు సంబంధించిన 21,334 కొత్త ప్రక్రియలు ఉన్నాయి కేసు రీజస్ట్‌మెంట్‌లతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

ఆరోగ్య ప్రణాళికలు 2025 లో సర్దుబాట్లు

ANS ఇంకా రీజస్ట్‌మెంట్ యొక్క గరిష్ట శాతాన్ని ప్రకటించలేదు వ్యక్తిగత ప్రణాళికలు 2025 లో, కానీ నిపుణులు అంచనా వైద్య ఖర్చులు మరియు ప్రణాళికల ఉపయోగం ఆధారంగా సూచిక 6.8%ఉండాలి.

సామూహిక ఆరోగ్య ప్రణాళికల కోసం, రెగ్యులేటరీ పైకప్పు లేనందున, రీజస్టెమెంటులు ఎక్కువగా ఉంటాయి. అంచనాలు బ్రెజిల్‌లోని ప్రధాన ఆరోగ్య బీమా ఆపరేటర్లకు రెండు అంకెల కంటే ఎక్కువ శాతంతో పెరుగుతుందని వారు ఎత్తి చూపుతారు.

అదనంగా, a అధ్యయనం ఆగష్టు 2023 లో ప్రచురించబడిన బ్రెజిలియన్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ కన్స్యూమర్ ప్రొటెక్షన్ (ఐడిఇసి) నుండి, 2017 మరియు 2022 మధ్య, సామూహిక ఆరోగ్య ప్రణాళికల యొక్క రీజస్ట్మెంట్లు వ్యక్తుల కంటే రెండు రెట్లు పెద్దవి అని వెల్లడించారు. వ్యక్తిగత ప్రణాళికలు 35.41%పెరుగుదలను నమోదు చేయగా, 29 మంది ప్రాణాలతో ఉన్న వ్యాపార సమిష్టి 82.36%పెరిగింది, 29 జీవితాలతో కట్టుబడి ఉన్న సమిష్టి, 74.33%, 30 జీవితాలతో సంశ్లేషణ కోసం సమిష్టి, 67.68%, మరియు 30 జీవితాలతో లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వ్యాపార సేకరణలు 58.94%.

సామూహిక ప్రణాళికలకు వర్తించే సూచికగా ANS

హెల్త్ ప్లాన్స్ స్పెషలిస్ట్, ఎల్టన్ ఫెర్నాండెజ్, ANS సూచిక థర్మామీటర్‌గా పనిచేస్తుందని వివరించాడు అనువర్తిత సర్దుబాట్లు చట్టవిరుద్ధంగా పరిగణించబడతాయి న్యాయం ద్వారా.

“సిఎన్‌పిజె ద్వారా లేదా క్లాస్ అసోసియేషన్లు మరియు ఎంటిటీల ద్వారా చేసిన ఈ ఒప్పందాలు సామూహిక ప్రణాళికలకు ANS సూచిక స్వయంచాలకంగా వర్తిస్తుందని చట్టం నిర్ణయించలేదు, కాని జస్టిస్ ఈ సూచికను సెక్టార్ థర్మామీటర్‌గా ఉపయోగిస్తుంది” అని ఆయన చెప్పారు.

వైద్య మరియు ఆసుపత్రి చట్టం యొక్క ప్రొఫెసర్, ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, నియమించే కుటుంబాల సంఖ్య సిఎన్‌పిజె ద్వారా ఆరోగ్య ప్రణాళికలుమార్కెట్లో వ్యక్తిగత మరియు కుటుంబ ప్రణాళికలు లేకపోవడంతో, ఇది కోర్టు కాంట్రాక్టును తిరిగి అమలు చేయడానికి దారితీసింది.

సావో పాలో విశ్వవిద్యాలయం (యుఎస్‌పి) నుండి డేటా వారు చూపిస్తారు 2014 మరియు 2020 మధ్య, తప్పుడు సామూహిక ప్రణాళికలలో లబ్ధిదారుల సంఖ్య 58%, 3.3 మిలియన్ల నుండి 5.2 మిలియన్లకు పెరిగింది, దేశంలో 11% ఆరోగ్య బీమా ఒప్పందాలు ఉన్నాయి. మరోవైపు, నియామకం వ్యక్తిగత ప్రణాళికలు మరియు కుటుంబ సభ్యులు నిలుపుకుంది 2022 తో పోలిస్తే 2023 సంవత్సరంలో 18.7% మాత్రమే.

“బిజినెస్ హెల్త్ ప్లాన్ అనేది ఒక సంస్థ యొక్క ఉత్పాదక కార్యకలాపాలలో చేర్చబడినది. ఒప్పందంలో ఒక కుటుంబం ఉంటే, వర్తించాల్సిన నియమం ఏమిటంటే, రీజస్ట్‌మెంట్ ప్రయోజనాల కోసం సహా కుటుంబ ప్రణాళికలు” అని ఫెర్నాండెస్ వివరించాడు.

వెబ్‌సైట్: https://www.eltonfernandes.com.br/